A bilirrubina é um pigmento encontrado na bile e é formado em sua maior parte durante a destruição da hemoglobina , em hemácias danificadas ou com ciclo de vida encerrado. Por que é importante medi-lo ? E o que implica ter bilirrubina alta ?
Seu nome deriva da cor particular amarelo-avermelhada : na verdade, a palavra vem da união do latim bilis, bile, com a palavra ruber, vermelho. Depois de produzida, a bilirrubina chega ao fígado e é excretada pelo corpo, principalmente pelas fezes e apenas uma pequena parte na urina.
O que é bilirrubina
A bilirrubina é uma substância amarelo-avermelhada que é o principal componente da bile e cuja produção está ligada ao processo de destruição das hemácias senescentes , ou seja, aquelas que completaram seu ciclo de vida.
A bilirrubina é produzida, de fato, sobretudo a partir da demolição de glóbulos vermelhos velhos ou danificados dentro do sistema reticular endotelial (um sistema funcional do corpo caracterizado por três tipos de células: reticulares localizadas nos pulmões, no baço, na medula óssea e na linfonodos; macrófagos e células de Kupffer, que se encontram no fígado). Por outro lado, um quinto da produção de bilirrubina é devido ao catabolismo das hemoproteínas séricas , ou seja, deriva da demolição (lise) de outras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidase, catalase) e eritroblastos (devido a anomalias que ocorrem durante a síntese de células sanguíneas vermelhos na medula óssea, veja eritropoiese ineficaz).
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Portanto, a bilirrubina é uma substância residual de nosso organismo resultante da degradação normal da hemoglobina , a proteína encontrada em nossas células vermelhas do sangue, e é ao mesmo tempo um dos componentes da bile.
Uma vez produzida, a bilirrubina chega ao fígado e é subsequentemente excretada do corpo , principalmente pelas fezes, mas também ao urinar. Com base neste processo de eliminação, dois tipos de bilirrubina são distinguidos. Esta atividade de eliminação ocorre nas células do sistema reticuloendotelial do baço, fígado e medula óssea. Aqui, existem macrófagos que são capazes de reconhecer glóbulos vermelhos velhos e, assim, engoli-los. Dessa forma, eles liberam hemoglobina, que se divide em sua parte protéica e no grupo heme, do qual a bilirrubina é degradada.
Essa é a chamada bilirrubina " livre " ou " não conjugada ", ou também chamada de " indireta ". Nesse caso, é insolúvel , portanto, para ser transportado, deve contar com uma proteína sérica produzida pelo fígado, a albumina. Com a albumina, a bilirrubina não conjugada chega ao fígado, onde se desprende da albumina e é conjugada com o ácido glucurônico, resultando na formação de bilirrubina direta ou conjugada.
Se todos esses processos de excreção da bilirrubina falharem , pode ocorrer um acúmulo de bilirrubina no sangue ( hiperbilirrubinemia ) e nos tecidos, induzindo a chamada icterícia , que torna a pele amarelada.
Valores de referência e por que medir a bilirrubina
A relação entre bilirrubina direta e bilirrubina indireta representa um bom critério diagnóstico para avaliar o estado de saúde do fígado : a quantidade de bilirrubina total produzida todos os dias é de cerca de 250 mg e no sangue atinge uma concentração média de 1-1 , 5 mg / dL.
Os valores podem mudar dependendo do laboratório a que se refere, mas geralmente a bilirrubina total “fisiológica” é trazida de volta na faixa entre 0,3 e 1,0 mg / dl.
A bilirrubina direta está entre 0,0 e 0,4 mg / dl. A bilirrubina indireta é de 0,1 e 1,0 mg / dl. (Fonte: Inran)
Em suma:
0,3-1,0 mg / dl, bilirrubina total
0,1-1,0 mg / dl, bilirrubina livre
0,0-0,4 mg / dl, bilirrubina conjugada
Mas sempre consulte os dados de seu laboratório analítico.
A bilirrubina é medida por meio de exames de sangue normais e sua detecção pode ser influenciada por alguns fatores, como a ingestão de determinados medicamentos, uma dieta específica ou esforço físico intenso. Mesmo a gravidez pode aumentar ligeiramente os valores de bilirrubina direta, enquanto as mulheres não estão grávidas e as crianças tendem a permanecer com valores ligeiramente abaixo do normal.
A detecção de bilirrubina por análise é geralmente prescrita por alguns motivos:
- monitorar a saúde do fígado e a progressão de doenças específicas, como hepatite
- entender se os glóbulos vermelhos são destruídos muito rapidamente em comparação com o processo normal e, assim, diagnosticar um possível
- anemia hemolítica
- identificar as causas da icterícia em um recém-nascido
- avaliar a possível toxicidade de um determinado tratamento medicamentoso e a eficácia de uma determinada terapia
- entender se os dutos biliares estão bloqueados
Bilirrubina alta, quando se preocupar
Geralmente, os níveis de bilirrubina mais altos do que o nível fisiológico ( hiperbilirrubinemia ) são um sintoma de doença ou mau funcionamento do fígado . No entanto, uma distinção deve ser feita entre um aumento da bilirrubina indireta ou livre e um aumento da bilirrubina direta ou conjugada : por esse motivo, um exame fracionário da bilirrubina geralmente é prescrito .
Se os valores da concentração forem particularmente elevados (iguais a 2,5 - 3 mg / dl), é na presença de icterícia (o principal sintoma é a cor amarelada da pele e da esclera dos olhos). Dependendo da área afetada, a icterícia é dividida em:
- pré-hepático (aumento da produção de bilirrubina)
- hepática (disfunção hepática)
- pós-hepática (obstrução dos ductos)
Hiperbilirrubinemia do tipo não conjugado
Freqüente em recém-nascidos, é o aumento da bilirrubina livre ou indireta que também pode ser encontrado no caso de doenças hemolíticas (devido ao encurtamento da vida média dos glóbulos vermelhos em circulação), quando o aumento da produção de bilirrubina devido ao aumento a degradação dos glóbulos vermelhos excede a capacidade do fígado de metabolizá-los.
Hiperbilirrubinemia do tipo conjugado (icterícia hepática ou hepatocelular)
Em vez disso, é devido à absorção reduzida de bilirrubina pelo hepatócito, conjugação reduzida com ácido glucurônico ou excreção reduzida com bile, devido a síndromes genéticas hereditárias, como a síndrome de Crigler-Najiar ou a síndrome de Gilbert .
O excesso de bilirrubina total , mas acima de tudo indireto, pode ser causado por:
- Síndrome de Gilbert
- reação a transfusões
- anemia hemolítica ou perniciosa
- cirrose
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Se a bilirrubina conjugada tiver níveis mais elevados do que a bilirrubina não conjugada , isso geralmente significa que as células do fígado são incapazes de eliminar a bilirrubina tão bem quanto possível. E isso pode ser causado principalmente por:
- hepatite viral
- hepatite alcoólica
- reação a certas drogas
A bilirrubina conjugada (direta) também pode ser maior do que a bilirrubina não conjugada (indireta) devido a uma obstrução dos dutos biliares, que ocorre em:
- presença de pedras do ducto biliar
- presença de lesões das vias biliares
- presença de tumor
Finalmente, o aumento da bilirrubina pode ser devido a doenças hereditárias raras que determinam uma anormalidade no metabolismo da bilirrubina. Nesse caso, as síndromes de Rotor , Dubin-Johnson e Crigler-Najjar são lembradas .
Hiperbilirrubinemia neonatal e icterícia
Geralmente, o excesso de bilirrubina em bebês não deve causar preocupação , pois é absolutamente temporário e remite por conta própria em algumas semanas, no máximo. No entanto, pode ser tratada com fototerapia ou medicamentos especiais e, apenas nos casos mais graves, com transfusão de sangue.
O excesso pode ser causado pela quebra dos glóbulos vermelhos mais rápido do que o normal , mas pode haver outras causas, como:
- infecções congênitas
- hipoxia
- várias doenças genéticas
- doença hepática
Na maioria dos casos, apenas aumenta a bilirrubina não conjugada ou indireta, enquanto o aumento da bilirrubina conjugada ou direta pode ocorrer no caso de doenças raras, como atresia biliar ou hepatite neonatal.
Em qualquer caso, avalie sempre as consultas do seu pediatra e todos os exames a serem feitos , para determinar se é icterícia fisiológica, não indicativa de doença, ou patológica.
Em resumo, estamos na presença de icterícia fisiológica s e:
- aparece 48-72 horas após o nascimento
- resolve espontaneamente
- o aumento da bilirrubina ocorre lenta e gradualmente
- os valores de bilirrubina não excedem um certo limite (12 mg / dl em recém-nascidos a termo)
- a cor das fezes e da urina é normal
Bilirrubina baixa
Geralmente, um valor baixo de bilirrubina em uma pessoa saudável não indica anormalidades e não deve causar alarme. Em pessoas saudáveis, as principais causas da bilirrubina são:
- um excesso de vitamina C
- cafeína
- alguns medicamentos anticonvulsivantes (como o fenobarbital) e alguns medicamentos para tratar doenças pulmonares, como a teofilina que, como a cafeína, contém xantinas que reduzem os níveis de bilirrubina
Em alguns estudos, níveis baixos de bilirrubina estão associados a condições como :
- disfunção da artéria coronária
- depressão sazonal
- anemia hemolítica
- estágio terminal de doença renal crônica
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Em todos os casos, é sempre melhor consultar o seu médico e identificar o seu quadro clínico geral.
Germana Carillo
