Há muito se sabe que tomar uma aspirina em baixas doses todos os dias reduz as chances de outro ataque cardíaco, derrame ou outros problemas cardíacos em pessoas que já tiveram um. Agora, novos estudos mostram que, por outro lado, não há necessidade de se "prevenir" com ácido acetilsalicílico em pessoas predispostas.
De acordo com os resultados de uma nova pesquisa publicada no New England Journal of Medicine, a aspirina evitou eventos vasculares graves em pacientes com diabetes que ainda não tinham doença cardiovascular, mas causou quase o mesmo sangramento importante e não teve efeito sobre os tumores.
Pacientes com diabetes têm, em média, um risco aumentado de doenças cardiovasculares. A aspirina reduz o risco de eventos cardiovasculares secundários e é recomendada para pacientes com evidência de doença cardiovascular. No entanto, seu papel na prevenção de eventos precoces (prevenção primária) é menos claro devido ao aumento do sangramento. Portanto, é incerto se a aspirina deve ser recomendada para prevenção cardiovascular em pacientes diabéticos sem doença cardiovascular existente.
Até agora e por muitos anos, muitos estudos indicaram que uma redução substancial no risco de eventos cardiovasculares agudos poderia ser alcançada em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 com aspirina sistemática. E isso era verdade antes e depois de um primeiro episódio de infarto do miocárdio ou derrame. Além disso, muitas análises de prevenção primária (em indivíduos inicialmente livres de doença cardiovascular) e prevenção secundária (já sofrendo de doença cardiovascular) demonstram a eficácia do tratamento crônico com ácido acetilsalicílico e indicam a eficácia do tratamento preventivo. longo prazo com baixas doses de ácido acetilsalicílico, especialmente em indivíduos diabéticos com alto risco cardiovascular.
Agora, a professora Jane Armitage, pesquisadora da Universidade de Oxford, no Reino Unido, disse: “Embora tenhamos mostrado claramente que a aspirina reduz o risco de eventos vasculares, incluindo ataques cardíacos, derrames e miniderrames, também aumentou o risco de sangramento maior, principalmente do trato gastrointestinal, portanto, de modo geral, não há benefício claro. Foi sugerido que a aspirina em baixas doses pode proteger contra o câncer, mas não vimos nenhuma redução em nenhum tipo de câncer; continuamos acompanhando os participantes para ver se algum benefício aparece mais tarde ”.
Pesquisa
O estudo ASCEND (Um Estudo de Eventos Cardiovasculares no Diabetes) examinou se a aspirina reduzia o risco de um primeiro evento cardiovascular em pacientes com diabetes. Entre 2005 e 2011, 15.480 pacientes com diabetes sem qualquer doença cardiovascular foram tratados aleatoriamente com aspirina (100 mg por dia) e placebo correspondente.
Ao longo dos anos, efeitos graves à saúde que ocorreram durante o acompanhamento dos participantes foram registrados, incluindo, em particular:
- um primeiro evento vascular grave, que incluiu ataques cardíacos não fatais, acidentes vasculares cerebrais não fatais ou ataques isquêmicos transitórios (às vezes chamados de "mini-derrames") ou morte por causas cardiovasculares (mas excluindo qualquer hemorragia intracraniana, ou seja, sangramento na cabeça ou cérebro);
- a primeira hemorragia grave, que incluiu hemorragia na cabeça ou no cérebro, intestinos ou outras partes do corpo que foi suficientemente grave para ser fatal.
Durante uma média de 7,4 anos de acompanhamento, um primeiro evento vascular grave ocorreu em 685 (8,5%) participantes que tomaram aspirina e 743 (9,6%) atribuídos ao placebo. Um primeiro grande sangramento ocorreu em 314 (4,1%) participantes designados para aspirina e 245 (3,2%) participantes no grupo de placebo, o que significa que 9 em 1.000 participantes experimentaram sangramento importante durante o ensaio. causa da aspirina.
Como resultado, em geral, o número de participantes que evitaram um evento vascular grave foi superado por aqueles que apresentaram sangramento importante . Mesmo entre os participantes do ensaio com maior risco vascular (mais de 2% ao ano), um número semelhante de eventos vasculares graves, como sangramento importante causado, foi evitado. Não foi possível identificar um grupo de pacientes no estudo em que os benefícios superassem claramente os riscos.
Estudos anteriores sugeriram que a aspirina pode produzir uma redução nos tumores no intestino , com os efeitos aumentando com o tempo. Um grande número de tumores foi observado durante o acompanhamento no estudo ASCEND e, ainda assim, nenhum efeito da aspirina foi observado no carcinoma gastrointestinal , nem houve qualquer efeito aparente da aspirina no risco geral de câncer.
Armitage explica: “Mostramos que a aspirina reduz o risco de eventos vasculares na prevenção primária, como em pessoas que já têm doenças cardiovasculares, mas esses benefícios são compensados pelo número de sangramentos graves causados pela aspirina. Este é um achado importante com implicações para muitos milhões de pessoas que têm diabetes, mas ainda não tiveram eventos cardiovasculares ”.
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Germana Carillo
